RESUMO
La clozapina es un fármaco de referencia en el tratamiento de la esquizofrenia refractaria. El temor a la aparición y el manejo de efectos secundarios graves, especialmente agranulocitosis, hace que los profesionales se retraigan a la hora de usarlo.En este artículo se describe un caso de inicio de tratamiento con múltiples complicaciones médicas tras la aparición de neutropenia y un caso de reexposición al fármaco tras un primer intento frustrado por agranulocitosis. En ambos hubo que retirar definitivamente el tratamiento con clozapina, pero los pacientes se recuperaron sin secuelas.Consideramos que la aportación de casos en los que se apreciaron problemas puede enriquecer la formación e inspirar más confianza entre los psiquiatras y residentes en el manejo de casos similares. (AU)
Clozapine is a gold standard in the treatment of refractory schizophrenia. The fear of the appearance and management of serious side effects, especially agranulocytosis, causes professionals not to use it frequently.This article describes a case of initiation of treatment with multiple clinical complications after the onset of neutropenia and a case of drug reexposure after a first attempt frustrated by agranulocytosis. In both cases, clozapine treatment had to be definitively withdrawn, but the patients full recovered.We believe that the presentation of cases in which relevant problems appeared c ould enrich the formation and inspire confidence among psychiatrist and residents in the management of similar cases. (AU)
Assuntos
Humanos , Masculino , Adulto , Agranulocitose/diagnóstico , Agranulocitose/terapia , Clozapina/administração & dosagem , Clozapina/uso terapêutico , Esquizofrenia/terapia , Leucopenia , NeutropeniaRESUMO
En los últimos años se han producido importantes avances en la comprensión de la fisiopatología de los miembros fantasma, del síndrome de Charles Bonnet y de las alucinosis musicales, olfatorias y gustativas, que hacían necesaria su revisión para el lector en español. Históricamente los autores que se han ocupado del tema han oscilado entre atribuir un origen central o uno periférico a estos fenómenos. A la luz de la evidencia actual, sin embargo, la mayor parte de los autores coinciden en señalar como probable un mecanismo mixto en donde la pérdida de la aferencia sensorial periférica provoque la liberación de engramas centrales. Siguiendo esta teoría, proponemos en el presente trabajo la consideración del fenómeno del miembro fantasma como una alucinosis cenestésica y su integración junto con el síndrome de Charles Bonnet, las alucinosis musicales y las alucinosis olfatorias y gustativas, dentro de un constructo más amplio al que denominamos alucinosis por desaferenciación. Seguimos para ello las propuestas actuales que insisten en señalar el parentesco fisiopatológico de estos cuadros, a pesar de las diferentes modalidades sensoriales implicadas (AU)
